Lumbosciatica: definizione e gestione

Soffri di dolore acuto e intermittente agli arti inferiori che ti sta rovinando la vita? Se la risposta è sì, è probabile che i tuoi sintomi siano dovuti a a sciatica.

Ma se il tuo dolore alle gambe è accompagnato da lombalgia (mal di schiena), hai piuttosto a che fare con a lombosciatica.

Grazie a questo articolo, saprai esattamente cosa a lombosciatica e conoscerne i sintomi, le cause e i diversi trattamenti.

Lumbosciatica: alcune nozioni di anatomia

La nostra colonna vertebrale (o dorso) è composto da 5 parti, dall'alto verso il basso:

• parte cervicale,
• parte dorsale (o toracica),
• Parte lombare,
• parte sacrale (l'osso sacro),
• Parte coccigea (il coccige).

La zona lombareo " Zona lombare ", è composto da 5 voluminosi vertebre sovrapposti e separati tra loro da dischi intervertebrale, della strutture fibrocartilaginee che fungono da ammortizzatori assorbendo i vari urti subiti dalla colonna vertebrale.

Ciascuna delle vertebre lombari è costituita da una parte voluminosa davanti chiamata « corpo vertebrale » e una sottile parte posteriore chiamata " lama spinale » ou "arco posteriore".

Il corpo vertebrale e l'arco posteriore di ciascuna vertebra delimitano uno spazio chiamato "forame vertebrale". La sovrapposizione di tutti i fori della colonna vertebrale forma un tunnel osseo all'interno del quale percorre il midollo spinale : L' Canale vertebrale. Questo è diviso in tre parti:

• Le canale cervicale contenente il cordone cervicale le cui radici nervose danno origine in particolare al plesso brachiale destinato all'innervazione dell'arto superiore,
• Le canale dorsale contenente il cordone dorsale che dà origine, tra gli altri, ai nervi intercostali.
• Le canale lombare contenente il midollo spinale lombare che partecipa alla formazione del plesso lombosacrale.

Le plesso lombosacrale, dalle radici dei nervi lombari e sacrali (da L4 a S3), dà origine al nervo più grande del nostro corpo: il nerf sciatica.

Le nervo sciatico assicura l'innervazione motoria e sensoriale dell'arto inferiore. È proprio il compressione (di uno ernia del disco per esempio) o irritazione (infiammazione) di questo nervo che provoca forti dolori lungo il suo percorso (glutei, cosce, ginocchia, gambe e piedi).

Questa condizione è chiamata a « sciatica », e di cui parleremo piuttosto "lombosciatica" quando la lombalgia, o lombalgia, si aggiunge al dolore all'arto inferiore.

Cos'è la sciatica?

La lombosciatica è quindi una patologia che unisce due tipi di dolore: quelli del nevralgia sciatica (dolore a seguito del corso del nervo sciatico secondaria all'irritazione di quest'ultimo) e lombalgia (mal di schiena lombare).

La sciatica è generalmente dovuta a a ernia disco lombare, ma sono possibili altre cause come l'artrosi della colonna vertebrale, il canale lombare ristretto e, molto più raramente, alcune patologie gravi (tumori ossei).

Lumbosciatica Vs Sciatica: qual è la differenza?

La lombosciatica non è altro che un sciatica a cui si aggiungono mal di schiena lombare !

Sciatica, sciatica, lombalgia, lombosciatica, lombosciatalgia… A volte è difficile navigare con tutti questi numerosi termini scientifici! Ma basta una spiegazione chiara e concisa per comprenderne le sfumature:

• Sciatica: Questo è il termine comunemente usato per designare il "nevralgia della sciatica" che è il dolore che segue il percorso del nervo sciatico a seguito di un'irritazione di quest'ultimo (compressione da ernia del disco lombare o infiammazione per esempio).

• Sciatica: questo termine è composto da "sciatica" riferendosi al nervo sciatico, e "algia" che significa dolore. È usato per riferirsi qualsiasi dolore nell'area del nervo sciatico, anche se non per irritazione di quest'ultimo.

• Mal di schiena lombare: questo termine è usato per designare qualsiasi dolore nella parte bassa della schiena (la parte bassa della schiena), indipendentemente dalla sua origine (spinale, renale, muscolare, ecc.).

• Lombosciatalgia: è un sciatica (o nevralgia sciatica) a cui si aggiungono lombalgia (mal di schiena lombare).

• Lombosciatalgia: questo termine è usato per designare qualsiasi dolore che coinvolga la regione lombare e quella del nervo sciatico, indipendentemente dalla sua causa.

Quali sono le cause della lombosciatica?

I lombosciatica dire "comuni" sono il risultato di a conflitto disco-radicolare, cioè un'interazione patologica tra a disque intervertebrale e radice nervosa.

Nel 90% dei casi, questo conflitto disco-radicolare è secondario ad a ernia del disco lombare, una sporgenza di un disco intervertebrale lombare che comprime e irrita una delle radici nervose che costituiscono il nervo sciatico.

Questa patologia si manifesta generalmente per la prima volta in occasione di uno sforzo tipico portando un carico pesante : stress eccessivo su un disco intervertebrale lombare probabilmente usurato, la rottura dello strato periferico di quest'ultimo, il suo nucleo polposo si esteriorizza attraverso questa rottura e preme su una radice nervosa.

Ci sono altre cause di sciatica:

• Artrosi lombare: l'artrosi delle articolazioni lombari può essere causa di sciatica sia comprimendo una o più radici nervose da parte degli osteofiti (escrescenze ossee osservate durante l'osteoartrosi), sia irritandole per la diffusione dell'infiammazione articolare.

• Le stretto canale lombare : il restringimento del canale lombare (stenosi spinale) può manifestarsi come lombosciatalgia (lombalgia e nel percorso del nervo sciatico) oltre ad altri sintomi neurologici come disturbi senso-motori (formicolio, perdita di sensibilità, debolezza muscolare, claudicatio intermittente …).

• Un tumore vertebrale benigno o maligno: un processo tumorale può comprimere una radice del nervo lombare e innescare la lombosciatica.

• Una frattura vertebrale : un frammento osseo spostato o un consolidamento inadeguato (riparazione ossea dopo una frattura) possono, in rari casi, causare la compressione del nervo lombare con sciatica.

• Un'infezione alle ossa: spondilodiscite (infezione del disco intervertebrale e dei corpi vertebrali), epidurite (infezione dello spazio epidurale), meningo-radicolite, ecc.

Quali sono i sintomi della lombosciatica?

La sciatica è caratterizzata da due sintomi principali: mal di schiena lombare (lombalgia) e dolore lungo l'arto inferiore (seguendo il decorso del nervo sciatico).

In molti casi, è solo "dolori lombari" che si sono sistemati in questo modo insidioso, senza che il paziente possa ricordare le circostanze esatte del suo aspetto (movimento improvviso o “giro della schiena”, trasporto di un carico pesante, caduta, ecc.).

Infatti, lesioni da sforzo ripetitivo della vita quotidiana peuvent danneggiare e indebolire progressivamente i dischi intervertebrali, in particolare quelli di Zona lombare. Ciò può causare, nel tempo, rigonfiamento progressivo uno o più di questi dischi con il compressione progressiva una o più radici nervose.

Le ripercussioni dolorose è anche allora graduale e moderato. In questa fase è possibile agire sui fattori di rischio per prevenire una rapida evoluzione verso a grave ernia del disco (perdita di peso, divieto di trasporto di carichi pesanti, ecc.).

In altri casi, compare la lombalgia modo brutale in occasione dell'a trauma che il paziente ricorda con precisione durante la visita medica (caduta, sollevamento di un carico pesante, ecc.).

I lombalgia et sciatica della lombosciatalgia comune hanno caratteristiche che generalmente consentono di formulare la diagnosi abbastanza rapidamente (in attesa di conferma da un esame di imaging):

• Loro sono aggravato dalla tosse, starnuti o qualsiasi altro movimento che aumenti la pressione intra-addominale.

• Possono essere accompagnati da disturbi sensoriali nell'arto inferiore come formicolio, formicolio, sensazioni di scosse elettriche...

• Possono essere accompagnati da disturba i motori nell'arto inferiore come debolezza muscolare (paralisi in casi estremi).

• Sono risvegliati o aggravati dal Manovra di Lasègue (o test di SLR) : è una manovra che il medico esegue durante l'esame obiettivo per chiarire la sua diagnosi. Consiste nell'allungare il nervo sciatico sollevando l'arto inferiore del paziente, mantenendolo dritto (paziente in posizione supina). Questo segno è detto "positivo" quando il movimento provoca dolore nel percorso del nervo sciatico o quando è limitato (il paziente blocca la gamba per evitare di sentire il dolore).

A volte i sintomi di lombosciatica sono più discreto ou atipico. Da qui la necessità consultare un professionista sanitario qualificato per beneficiare di una visita clinica completa, di eventuali esami aggiuntivi e di cure personalizzate.

Come viene diagnosticata la lombosciatica?

La diagnosi di sciatica si basa in gran parte su l'interrogatorio et esame fisico. I sintomi sono generalmente fortemente suggestivi e la presenza di a Segno di Lasègue lascia poco spazio ai dubbi. Sarà quindi istituito direttamente un trattamento medico con monitoraggio clinico regolare per valutare la risposta al trattamento.

Nella stragrande maggioranza dei casi, quando origine del disco la lombosciatica sembra molto probabile all'esame clinico, non sarà necessario alcun esame aggiuntivo se i sintomi potrebbero essere controllati da due o tre settimane di cure mediche.

In caso di resistenza a cure mediche ben condotte per due o tre settimane, a valutazione radiografica standard sarà effettuato con radiografie dell'intera colonna lombare frontalmente e di profilo in posizione eretta e radiografie centrate su aree specifiche (in particolare L5-S1).

Questa valutazione di prima linea permette di evidenziare alcuni segnali di possibile anomalie che favoriscono la lombosciatica, inclusa anomalia della cerniera lombosacrale, canale lombare stretto costituzionale, spondilolistesi da lisi istmica, spondilosi o retrolistesi degenerativa, artrosi posteriore, ecc.

Quando è necessario andare oltre la radiografia standard?

Il medico prescriverà a scanner o Risonanza magnetica lombare nelle seguenti situazioni:

• Immediatamente in caso di sospetto di lombosciatica di origine infettiva, tumorale o reumatica. In altre parole, quando non è una lombosciatica comune (ernia del disco). Una analisi del sangue saranno inoltre effettuati alla ricerca di alcuni marcatori biologici (marcatori tumorali, sindrome infiammatoria, sindrome infettiva, ecc.).

• Immediatamente in caso diurgence chirurgico ad esempio lombosciatica paralizzante e sindrome della cauda equina. Queste forme complicate richiedono una presa in carico il prima possibile, preferibilmente all'interno di un'unità chirurgica specializzata in patologie spinali.

• Dopo sei-otto settimane in caso di sintomi che non si risolvono con un adeguato trattamento medico durante questo periodo.

Lumbosciatica: risonanza magnetica o scanner, quale test di imaging è il più efficace?

In Francia, la realizzazione di a scansione TC lombare di prima linea è tuttora giustificato nella grande maggioranza dei casi di lombosciatalgia comune. È stato dimostrato che questo test di imaging lo è potente come la risonanza magnetica per la diagnosi di un conflitto disco-radicolare secondario ad a ernia del disco.

Lo scanner è anche l'esame più efficace per rilevare un'ernia del disco calcificazioni la cui presenza controindica la realizzazione di a chemonucleolisi, un processo che mira a distruggere chimicamente l'ernia (usando una sostanza chiamata chimopapaina).

Tuttavia, la risonanza magnetica è preferita alla TC nelle seguenti situazioni:

• Nel caso obesità: perché il tessuto adiposo altera la qualità delle immagini, soprattutto tra L4-L5 e L5-S1.
• In caso di scoliosi significativa, per un migliore studio dei forami vertebrali con sezioni sagittali.
• In caso di stretto canale lombare

Succede anche che il medico prescriva una risonanza magnetica dopo aver richiesto uno scanner in prima intenzione se quest'ultimo nonostante non ha rivelato alcuna anomalia la presenza di sintomi (o non spiegarli). Verrà quindi eseguita una risonanza magnetica per cercare una causa più rara come un tumore (non rilevabile durante la scansione eseguita), un processo infettivo disco-vertebrale discreto, ecc.

È importante ricordare che, nella stragrande maggioranza dei casi, non sono necessarie immagini per la sciatica comune. È generalmente una patologia benigna che può essere trattata in pochi giorni/settimane con misure terapie semplici (farmaci analgesici, miorilassanti, stile di vita, evitare di trasportare carichi pesanti, ecc.).

Qual è il trattamento lombosciatalgia?

La gestione della sciatica dipende dalla sua causa. Lui può essere radicale (chirurgico) ou conservante (medico).

Solo un medico è in grado di elaborare una strategia terapeutica adeguata dopo aver preso in considerazione tutti i parametri, in particolare:

• Età del paziente, il suo stato di salute generale, Il suo antenati medico e chirurgico...
• La gravità dei sintomi e loro clamoroso sulla qualità di vita del paziente.
• La causa di lombosciatica: è un'ernia del disco o un tumore/processo infettivo...
• La presenza o l'assenza di complicazioni (lombosciatica paralizzante, sindrome della cauda equina, ecc.).
• Le scelta del paziente: il medico coinvolge sempre il suo paziente nella decisione terapeutica dopo averlo pienamente informato dei vantaggi e svantaggi/rischi delle varie opzioni.

Nella sezione seguente, presenteremo i diversi strategie terapeutiche lombosciatica comune (legata a un'ernia del disco):

Trattamenti farmacologici

I semplici analgesici come il paracetamolo, i farmaci antinfiammatori non steroidei e/o gli oppioidi deboli (a base di codeina, caffeina, tramadolo, ecc.) rappresentano il trattamento di prima linea di fronte a lombosciatica acuta non complicata.

Questo trattamento può essere iniziato non appena viene fatta la diagnosi. lombosciatalgia comune, senza necessità di conferma mediante imaging. Di solito è sufficiente per alleviare i sintomi in pochi giorni.

Altri farmaci, come miorilassanti (rilassanti muscolari) o determinati antiepilettico (pregabalin), può anche essere prescritto per una migliore gestione dolore con una forte componente muscolare o neuropatica.

Dopo alcuni giorni di trattamento farmacologico, il medico rivaluta il suo paziente al fine di farlo rilevare a possibile complicazione (si è stabilito in via secondaria) oadattare il trattamento se necessario.

Attenzione, sebbene la maggior parte dei farmaci utilizzati in prima intenzione nella lombosciatica comune siano da banco, se ne sconsiglia l'uso senza la supervisione di un professionista sanitario qualificato.

sedute di fisioterapia

La fisioterapia rappresenta uno dei pilastri della gestione di sciatica comune semplice. Molte tecniche possono essere utilizzate dal fisioterapista per fornire sollievo dai sintomi, tra cui:

• I massaggi: per ridurre la tensione muscolare che provoca dolore.
• Trazione lombare: consiste nel ridurre, grazie a manovre precise e controllate, lo stress esercitato sui dischi intervertebrali lombari al fine di decomprimere la/e radice/e nervosa/i ed ottenere un sollievo temporaneo.
• La Metodo McKenzie : consiste nell'individuare i movimenti e le posture all'origine del dolore per poterli correggere ed ottenere sollievo.
• dai esercizi terapeutici mirato ad alleviare i sintomi e migliorare la funzione.

Iniezioni locali di corticosteroidi

In caso di'fallimento di un trattamento farmacologico di prima linea ben condotto per almeno 6 settimane (analgesici, fisioterapia, misure generali), può suggerire il medico iniezioni di corticosteroidi direttamente a livello delle aree patologiche per ridurre l'infiammazione lì, e quindi il dolore.

Le infiltrazioni di corticosteroidi alleviano il dolore associato alla lombosciatica su base ad hoc, massimo tre volte l'anno. Si tratta di una misura temporanea, i cui effetti non sono necessariamente immediati, che viene generalmente utilizzata durante le riacutizzazioni dolorose.

In caso di fallimento delle iniezioni di corticosteroidi, controindicazioni o rifiuto del paziente, farmaci antidolorifici più forti può essere offerto dal medico (soprattutto la morfina).

L'intervento chirurgico

A parte le emergenze, il dovrebbe essere considerato solo in ultima risorsa, cioè dopo che tutti i trattamenti conservativi hanno fallito sopra citati (farmaci analgesici, iniezioni di corticosteroidi, fisioterapia, ecc.).

In alcuni casi, l'intervento chirurgico dovrebbe essere considerato immediatamente:

• Lumbosciatica complicata da paralisi (lombosciatalgia paralitica).
• Lumbosciatica complicata da sindrome della cauda equina (incontinenza urinaria, perdita di sensibilità dei glutei, della vescica, ecc.).
• Lombosciatico iperalgesico, cioè con dolore ritenuto insopportabile dal paziente e resistente ai più potenti antidolorifici (morfina, ossicodone).
• Lumbosciatica i cui sintomi persistere oltre 4 a 8 settimane o gradualmente peggiorando nonostante un trattamento medico adeguato.

Le varie procedure chirurgiche mirano a decomprimere le radici nervose, in particolare la cura di un'ernia, la rimozione di un frammento osseo, la correzione di uno slittamento vertebrale, ecc.

Risorse

Riferimento

[1] E. Masson, “Lombosciatica comune”, EM-Consultare. https://www.em-consulte.com/article/271161/lombosciatique-commune (visitato il 30 agosto 2022).

[2] R. Thurel, “Lombosciatica da ernia del disco”, Acta neurochir, volo. 2^o 1, pag. 9‑31, marzo 1951, doi: 10.1007/BF01406095.

[3] “Raccomandazioni Lombosciatica acuta comune”, VIDAL. https://www.vidal.fr/ Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (visitato il 12 settembre 2022).

[4] L. Bellaïche e É. Enkaoua, "Scelta dell'imaging nella lombosciatica comune", Recensione di reumatismi, volo. 71, pag. S77-S84, agosto 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80008-5.

[5] E. Legrand, T. Couchouron, P. Insalaco e M. Audran, “Un paziente affetto da lombosciatica comune dovrebbe essere ricoverato in ospedale? », Recensione di reumatismi, volo. 71, pag. S100-S103, agosto 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80013-9.

[6] “Infiltrazioni corticoidi nella sciatica e lombalgia comune – ScienceDirect”. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1169833008001014 (visitato il 16 settembre 2022).